Česká iniciativa pro astma

MUDr. Jiří Balý, OTRAN Kutná Hora

Souhrn
V léčbě astmatu používáme celou řadu skupin léků. Některé z nich jsou ale Antidopingovým výborem České republiky (dále jen ADV ČR) uvedeny v Seznamu zakázaných látek a metod dopingu. Přesto ale sportovci - astmatici mohou být léčeni v souladu s doporučeními, která jsou uváděna v materiálech GINA (Global Initiative for Asthma) a ČIPA (Česká iniciativa pro astma) za současného dodržení antidopingových pravidel.

Klíčová slova: astma, léčba, doping

Úvod
Astma bronchiale je chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest, na němž se účastní celá řada buněk (eozinofily, mastocyty a další ) a jejich mediátory. Tento zánět podporuje bronchiální hyperreaktivitu a rozvoj bronchiální obstrukce.

Doping je užití prostředku ( látky nebo metody), který je potenciálně škodlivý zdraví sportovců nebo je schopný zvýšit jejich výkon. Dopingem je i přítomnost zakázané látky v těle sportovce nebo důkaz o jejím užití nebo důkaz o užití zakázané metody podle Seznamu zakázaných skupin látek a metod dopingu. Doping je dokonán, pokud zakázaná látka nebo metoda byly použity nebo pokud byl učiněn i jen pokus o jejich užití.

Astma a antidopingové předpisy se střetávají v oblasti farmakoterapie.

Antidopingové předpisy
Základní teze boje proti dopingu zpracovává Lékařská komise Mezinárodního olympijského výboru. Z jejích materiálů vychází Evropská antidopingová úmluva vydaná jako Evropská dohoda č. 135 Radou Evropy v prosinci 1989 ve Strasbourgu.

Českou variantou úmluvy je Česká charta proti dopingu vydaná ADV ČR v Praze 2. 12. 1993. Z této charty pak vychází Směrnice pro kontrolu a postih dopingu ve sportu (dále jen Směrnice) vydaná ADV ČR 15. 8. 2000, jejíž součástí je i Seznam zakázaných skupin látek a metod dopingu (dále jen SZLMD), který je každoročně ( i častěji ) aktualizován. Poslední verze je z 1. 2. 2001.

Na základě Směrnice jsou všichni registrovaní sportovci ( a to bez ohledu na věk, sportovní odvětví či výkonnostní třídu apod. ) povinni při užívání léků dodržovat určitá omezení a povinnosti. Mezi ně patří i povinnost informovat orgány ADV ČR o užívaných lécích; a to nejen do protokolu při dopingové kontrole (údaje za 3 dny zpětně ), ale například u inzulínu a některých antiastmatik ihned při zahájení léčby.

Seznam zakázaných skupin látek a metod dopingu

   1. Struktura SZLMD
         1. Zakázané skupiny látek
               1. stimulantia
               2. narkotika
               3. anabolické látky
               4. diuretika
               5. peptidové hormony a jejich mimetika a analoga
         2. Dopingové metody
               1. krevní doping
               2. podání umělých přenašečů kyslíku nebo plasmaexpanderů
               3. farmakologická, chemická a fyzikální manipulace
         3. Skupiny látek zakázaných za určitých okolností
               1. alkohol
               2. kanabinoidy
               3. lokální anestetika
               4. glukokortikosteroidy
               5. beta-blokátory

   2. SZLMD a léčba astmatu
      I. A. Stimulancia
         1. látky zakázané - bambuterol, ephedrin, orciprenalin, pseudoephedrin, terbutalin, jiné podání než inhalační u formoterolu, salbutamolu, salmeterolu
         2. látky povolené - jen v inhalační formě - formoterol, salbutamol, salmeterol - nutno předem písemně informovat exekutivu ADV ČR spolu s lékařským nálezem
      I. C. Anabolické látky
         1. androgenní anabolické steroidy - zakázané látky
         2. beta-2 agonisté
         1. látky zakázané - bambuterol, bitolterol, clenbuterol, fenoterol, reproterol, terbutalin,
            jiné podání než inhalační u formoterolu, salbutamolu, salmeterolu
         2. látky povolené - jen v inhalační formě - formoterol, salbutamol, salmeterol - nutno předem písemně informovat exekutivu ADV ČR spolu s lékařským nálezem
      III. D. Glukokortikosteroidy
         1. zakázané látky - jakékoli systémové použití
         2. látka povolené - lokální použití v případech lékařsky zdůvodněných - tedy i použití inhalační nebo nazální - nutno předem písemně informovat ADV ČR spolu s lékařským nálezem

   3. SZLMD a neuváděné skupiny látek
         1. antileukotrieny
         2. dinatriumcromoglykát, nedocromil
         3. xantiny
         4. anticholinergika
         5. antihistaminika
         6. expektorancia, mukolytika

Tyto skupiny látek lze použít v léčbě astmatu bez omezení.

Závěr
Lékař, který ví, že léčí registrovaného sportovce, může i musí volit léčbu s ohledem na látky zakázané antidopingovými předpisy.

V léčbě astmatu lze používat - vedle skupin látek neuváděných v SZLMD - léky ze skupiny inhalačních kortikoisteroidů a dlouhodobé inhalační beta-agonisty - formoterol a salmeterol (případně jejich kombinace ) a krátkodobého beta-agonistu - salbutamol. Při zahájení léčby těmito léky je nutné písemně informovat ADV ČR spolu se zasláním lékařského nálezu. Použití výše uvedených povolených preparátů v léčbě astmatu je dostatečným předpokladem pro účinnou kontrolu astmatu u registrovaných sportovců.

Podrobnější informace o antidopingových předpisech lze nalézt na adrese www.antidoping.cz.

Použitá literatura:
Amntidopingový výbor ČR: Směrnice pro kontrolu a postih dopingu ve sportu, www.antidoping.cz